肾细胞癌无症状易忽略 标靶+免疫合併提升疗效

病理报告证实为肾细胞癌且有淋巴结转移，所以在术后开始使用口服小分子标靶药物
（TyrosineKinase Inhibitor，TKI）合併免疫治疗。叶劭德医生说，经过治疗后，患者的食
欲改善，体重也渐渐回升，目前仍持续在追踪治疗。
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肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是成年人最常见的肾臟恶性肿瘤，早期大多没有
症状，患者通常是在健检或因其他疾病进行电脑断层、超声波等检查时意外发现。叶劭德
医生说，随著病情进展，患者可能出现血尿、腹痛、腹胀、发烧、体重减轻、容易疲倦等
症状，等到出现相关症状时，往往已经比较晚期。
肾细胞癌的分期
怀疑患有肾细胞癌时，医生会安排电脑断层或磁振造影，评估肿瘤的位置与特徵。叶劭德
医生说，若影像学高度怀疑为肾细胞癌且肿瘤较小时，建议直接进行肾臟部分切除手术，
避免切片导致癌细胞扩散，也可以保留大部分肾功能。
若肿瘤较大或怀疑有转移，医生会跟患者讨论要直接做肾臟切除，还是先做肾臟肿瘤切片
。叶劭德医生说，经过病理检查，才能确定诊断肾细胞癌。
临床上会根据肿瘤大小、侵犯程度、淋巴转移、远端转移来进行肾细胞癌分期。
第一期：肿瘤小於7公分且局限在肾臟，无淋巴转移，无远端转移。

第二期：肿瘤大於7公分且局限在肾臟，无淋巴转移，无远端转移。
第三期：肿瘤侵入主要静脉，或侵入肾臟周围组织，但未超出肾臟筋膜（Gerota’s
fascia），或有局部淋巴转移。
第四期：肿瘤已超出肾臟筋膜，或侵犯肾上腺，或有远端转移。
早期肾细胞癌的治疗以手术为主，若肿瘤较小且位置合适，一般会採用肾臟部分切除术，
尽量保留肾功能。叶劭德医生说，若肿瘤较大或位置无法部分切除，则考虑根治性肾切除
术，併清除周边淋巴结。
肾细胞癌治疗策略
“最近有个患者是在健康检查中，意外发现右肾有颗约2公分的肿瘤，没有任何症状。进一
步的影像检查，也没有发现远端转移。”叶劭德医生说，“经过讨论后，患者接受达文西辅
助肾臟部分切除术，术后恢復相当良好。因为有及早发现、及早治疗，应该会有不错的预
后。”
较晚期的肾细胞癌，必须使用全身性治疗，不过若状况许可，还是会建议动手术切除肿瘤
，有助於提升全身性治疗的成效。叶劭德医生说，患者可以在全身性治疗前做肾臟切除，
或是接受全身性治疗后，肿瘤已经缩小到稳定的状态，再评估手术治疗的可能性。
由於肾细胞癌对传统化学治疗药物的反应较差，肾细胞癌的全身性治疗以标靶治疗与免疫
治疗为主。叶劭德医生说，口服小分子标靶药物（TKI）可抑制多种酪胺酸激酶，阻断肿
瘤生长讯号传递，发挥抑制肿瘤生长与血管新生的效果。免疫治疗是使用针对PD-1、PD-
L1等的免疫检查点抑制剂。
标靶+免疫合併增存活期
我们体内的免疫细胞具有消灭癌细胞的能力，但癌细胞会与免疫细胞的PD-1接合，使免
疫细胞的功能受到抑制。利用免疫检查点抑制剂，可避免癌细胞与免疫细胞的PD-1接合
，免疫细胞可辨识病毒杀癌细胞。
目前肾细胞癌的全身性治疗，会合併使用标靶治疗与免疫治疗，结合不同的治疗机制，进
一步提升治疗成效。叶劭德医生说，合併使用口服小分子标靶药物（TKI）与免疫治疗，
可提升肿瘤完全消失的比例，延长疾病控制时间，增加患者的整体存活期。患者要与医生
密切配合，才能达到较佳的治疗成效。
笔记重点整理
♦肾细胞癌是成年人最常见的肾臟恶性肿瘤，早期大多没有症状，患者通常是在健检或因
其他疾病进行电脑断层、超声波等检查时意外发现。随著病情进展，患者可能出现血尿、
腹痛、腹胀、发烧、体重减轻、容易疲倦等症状，出现相关症状时，往往较晚期。

♦早期肾细胞癌的治疗以手术为主，若肿瘤较小且位置合适，一般会採用肾臟部分切除术
，尽量保留肾功能。若肿瘤较大或位置无法部分切除，则考虑根治性肾臟切除术，併清除
周边淋巴结。
♦较晚期的肾细胞癌，必须使用全身性治疗，不过若状况许可，还是会建议动手术切除，
有助於提升全身性治疗的成效。患者可以在全身性治疗前做肾臟切除，或是在接受全身性
治疗后，肿瘤已经缩小到稳定的状态，再评估手术治疗的可能性。
♦肾细胞癌的全身性治疗以标靶治疗与免疫治疗为主。口服小分子标靶药物（TKI）可抑
制多种酪胺酸激酶，阻断肿瘤生长讯号传递，发挥抑制肿瘤生长与血管新生的效果。免疫
治疗是使用针对PD-1、PD-L1等的免疫检查点抑制剂。
♦目前肾细胞癌的全身性治疗，会合併使用标靶治疗与免疫治疗，结合不同的治疗机制，
提升治疗成效。合併使用♦服小分子标靶药物（TKI）与免疫治疗，可提升肿瘤完全消失
的比例，延长疾病控制时间，增加患者整体存活期。
（编按：本文由“照护线上”授权转载）