高血压患者 血压降到多少才好

高血压是全球心脑血管疾病最重要且可改变的影
响因素，降低血压是预防心脑血管疾病最有效的方法
之一。目前，将收缩压降至140mmHg以下是公认的
标准降压治疗目标。

日前，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外
医院教授李静团队开展了一项随机对照试验。这项研
究表明，对于具有心脑血管高危风险的高血压患者，
无论是否有卒中病史或合并糖尿病，采用收缩压低于
120mmHg的降压目标值，比低于140mmHg的降压目
标值，更能有效预防严重心脑血管事件，且安全性良
好。这一新策略为高血压患者，特别是合并糖尿病或
有卒中病史的高血压患者进行降压治疗提供了有力支
持。相关研究论文发表在国际医学期刊《柳叶刀》。

李静介绍，尽管此前的观察性研究显示，将高血
压患者的收缩压控制在120mmHg以下可能比
140mmHg以下更有益，但相关结论仍缺乏证据支持
。要科学证明这个观点是否合理，需要开展大规模多
中心随机对照试验，直接比较这两个降压目标值对预
防严重心脑血管疾病的作用及安全性。

围绕这一观点，全球曾开展过3项随机对照试
验。其中两项分别纳入4733名糖尿病患者和1280名
卒中病史患者，得出的结论都是将患者的收缩压降到
120mmHg以下和140mmHg以下没有差异。但这两项
研究的样本量并不充足，且研究采用的设计方法可能
对结果造成干扰。另外一项随机对照试验虽然得出将
收缩压降至120mmHg以下更能预防心脑血管疾病的
结论，但这项研究采用无人值守的血压测量方式，可
能会使测出的血压水平低于标准的诊室血压水平。因

此，这一研究结果仍存在争议。此外，这项研究并没
有纳入糖尿病患者和卒中病史患者，不能明确合并糖
尿病或有卒中病史的高血压患者是否应该将收缩压低
于120mmHg作为降压目标值。

由中国医学科学院阜外医院牵头开展的随机对照
试验纳入了11255名具有心脑血管疾病高危风险的高
血压患者。其中，39%的患者患有糖尿病，27%的患
者有卒中病史。电子系统随机将这些患者平均分为两
组，分别以收缩压低于120mmHg和140mmHg作为降
压目标。医生定期随访患者，平均随访时间约为3.4年
。医生会根据患者血压水平调整降压治疗方案，直到
患者达到设定的降压目标。如果患者不能耐受收缩压
低于120mmHg，就将血压维持在患者能耐受的最低
水平。结果显示，与以收缩压低于140mmHg为降压
目标组相比，以收缩压低于120mmHg为降压目标的

一组患者发生严重心脑血管事件，包括心肌梗死、血
运重建、因心力衰竭而住院、卒中和心血管死亡的风
险进一步下降12%。

有人认为，对于高血压患者而言，将收缩压降到
120mmHg以下可能会导致患者出现脑供血不足等问
题。“我们的研究结果证明，这种担心是不必要的。以
收缩压低于120mmHg作为目标值，并不会增加脑血
管事件发生的风险，也不会增加严重的低血压、电解
质异常、跌倒受伤或急性肾损伤等风险，只有出现严
重晕厥的风险每年增加了千分之一。”李静说。

无论是在中国还是在全球范围内，高血压控制都
是一大难题。根据最近一次中国慢性病及危险因素监
测调查，我国仅有11%的高血压患者能将收缩压控制
在140mmHg以下。有人可能会担心，把收缩压控制

在140mmHg以下都这么困难，那降低到120mmHg以
下是否可行呢？

对此，李静介绍：“我们在这项研究中发现，通过
健康教育、合理用药和规律随访等方式，大多数患者
的收缩压可以控制在设定的目标值以下，且绝大多数
患者使用的是常用国产降压药物，价格便宜、容易获
得。这也说明我们的降压策略在临床实践中便于推广
应用。”

数据显示，我国目前约有2.45亿高血压患者，且
患者群体呈年轻化趋势。“未来，我们也将进一步分析
以收缩压低于120mmHg为降压目标对患者肾脏功能
和认知功能的影响等问题。”李静说。